Pyélonéphrite

C’est quoi une pyélonéphrite ?
La pyélonéphrite est une infection bactérienne des voies urinaires hautes qui affecte un ou deux reins.

Quels sont les symptômes et les signes qui permettent d’évoquer le diagnostic de pyélonéphrite aiguë (PNA) ?
Fièvre (température = 38°5C) avec souvent des frissons ;
douleur au niveau de la fosse lombaire, généralement unilatérale, spontanée ou provoquée par la palpation  , signe de Giordano .
symptômes de cystite aiguë, souvent inauguraux mais qui sont souvent absents (45 % des cas) ;
symptômes et signes digestifs (nausées, vomissements, météorisme abdominal, diarrhée) souvent inconstants.

Quelles sont les causes de pyélonéphrite?

La pyélonéphrite est causée par une bactérie infectant les reins. Bien que de nombreuses bactéries peuvent causer une pyélonéphrite, la bactérie Escherichia coli est souvent la plus incriminé. Les bactéries peuvent se déplacer vers les reins de la vessie ou peuvent être menées dans le sang à partir d’autres parties du corps. Une infection urinaire dans la vessie qui ne se déplace pas vers les reins est appelée cystite.

Quelles sont les complications de la pyélonéphrite?

La plupart des personnes ayant une pyélonéphrite n’ont pas de complications si elles sont traitées de façon appropriée .
Dans de rares cas, elle peut provoquer une maladie rénale chronique, l’hypertension artérielle et l’insuffisance rénale. Ces problèmes se produisent habituellement chez les personnes avec un problème structurel dans les voies urinaires, les maladies rénales d’autres causes, ou des épisodes répétés de pyélonéphrite.
Infection des reins peut se propager à la circulation sanguine conduisant à un état de septicémie bien que ce soit très rare.

cystite ou pyélonéphrite ?

Comprendre et différencier adéquatement la cystite de la pyélonéphrite est crucial.
Le diagnostic approprié est impératif pour deux raisons:

  1. Pour permettre l’identification , le traitement et l’évaluation des patients qui sont à risque de problèmes rénaux.
  2. Afin d’éviter l’évaluation inutilement et le traitement des patients qui ne sont pas à risque.

Pour faire un diagnostic précis , la différence entre une pyélonéphrite et cystite doit être comprise. Classiquement, la présence d’une fièvre a séparé le diagnostic de la pyélonéphrite de cystite.
La cystite est une affection inflammatoire de la vessie urinaire . Les signes généraux et les symptômes de la cystite comprennent dysurie, pollakiurie ,urine malodorante , l’énurésie , hématurie, et douleurs sus-pubiennes.
La pyélonéphrite est une infection purulente diffuse du bassinet et du parenchyme du rein. Le début de la pyélonéphrite est généralement brutal. Les signes cliniques et les symptômes comprennent la fièvre, des frissons, avec des douleurs lombaires.
Les nourrissons et les enfants peuvent avoir des signes non spécifiques tels que perte d’appétit , retard staturo-pondéral , de la léthargie , l’irritabilité , des vomissements ou la diarrhée.

Critères en faveur de pyélonéphrite plutot qu’une cystite:
signes cliniques
frissons, fièvre, douleur lombaire, vomissement
Labs CRP >1.0 mg/dL, hyperleucocytose.

Examens complémentaires

ECBU avec antibiogramme avant tout traitement: la réalisation d’un examen cyto bactériologique urinaire (ECBU) est essentielle pour le diagnostic . L’échantillon d’urine doit être correctement collectées. L’urètre doit être nettoyée correctement avant que l’échantillon soit prélevé afin d’éviter la contamination de l’urine par les bactéries sur la peau autour de l’urètre.

NFS qui montrera une hyperleucocytose à polynucléaires neutrophiles
dosage de la CRP qui est élevé
Créatininémie qui est normale dans les pyélonéphrites aiguës non compliquées unilatérales
cliché d’abdomen sans préparation (ASP) à la recherche d’une lithiase
Échographie rénale afin d’éliminer un calcul ou une dilatation de la voie excrétrice

Pyélonéphrite chez l’enfant :

Les signes et symptômes d’infection des voies urinaires et pyélonéphrite varient avec l’âge du patient. Les nouveau-nés présentent souvent des symptômes non spécifiques de jaunisse , d’hypothermie ou de la fièvre , manque d’appétit , des vomissements, et un retard de croissance . Les nourrissons peuvent développer une hyponatrémie et une hyperkaliémie en raison de pseudohypoaldostéronisme secondaire.

Les nourrissons et les jeunes enfants âgés de 2 mois à 2 ans présentent souvent des symptômes non spécifiques comme une fièvre qui dure plus de 48 heures , ainsi que des vomissements et de la diarrhée . Les urines peuvent être malodorants, une hématurie peut être notée .

Enfants d’âge préscolaire et les enfants d’âge scolaire présentent de la fièvre pendant plus de 48 heures. Ils peuvent se plaindre de douleurs abdominales ou des douleurs lombaires . Vomissements, diarrhée, anorexie et peuvent être présents. Les urines est généralement malodorant , et une hématurie peut être notée . Symptômes urinaires, y compris l’énurésie , dysurie, pollakiurie, peuvent avoir lieu mais non constants .

Les adolescents sont plus susceptibles de présenter des symptômes d’ adultes classiques de la fièvre , souvent accompagnée de frissons et douleurs lombaires (voir : colique néphrétique ou pyélonéphrite aiguë  ?) . Ils peuvent avoir des douleurs abdominales et sus-pubienne , avec des symptômes liés à la miction, dysurie. Les urines est le plus souvent malodorantes , et l’hématurie est présente de façon variable.

Soins de soutien systématique de la pyélonéphrite inclut une hydratation adéquate, l’analgésie et l’utilisation des antipyrétiques. Le remplacement des liquides IV et antibiotiques par voie parentérale sont indiqués pour les enfants incapables de prendre des médicaments et de fluides par voie orale. Thérapie intraveineuse peut être poursuivie jusqu’à ce que l’enfant peut recevoir des médicaments par voie orale et des fluides. Les patients septiques ou toxiques nécessitent une hospitalisation pour traitement.

La durée optimale du traitement n’est pas bien étudiée, bien que le traitement recommandé est de l’ordre de 7-14 jours. Certaines études ont montré que les taux d’infection récurrente augmentent avec de courtes périodes de traitement.

Une étude a montré que chez les enfants, avec ou sans reflux primaire, la prophylaxie ne réduit pas le taux d’infections urinaires fébriles récurrents après le premier épisode et donc n’est plus recommandée.

colique néphrétique ou pyélonéphrite aigue ?

La colique néphrétique est une douleur atroce qui peut frapper sans avertissement. Elle est généralement causée par des calculs dans le rein, bassinet ou l’uretère.
La douleur est causée par la dilatation, l’étirement et le spasme de l’uretère. En revanche, la lente étirement associée à une obstruction chronique avec certains types de cancer est indolore.

La forme classique est l’apparition brutale de douleur lombaire.La douleur irradie en avant et vers le bas vers l’aine. Elle irradie vers le testicule, le scrotum, les lèvres ou face antérieure de la cuisse.
Il ya souvent des symptômes urinaires qui peuvent être dysurie, une oligurie et hématurie.

Le patient est apyrétique au cours de la colique néphrétique simple. S’il y a de la fièvre, cela suggère une infection. La température est généralement très élevée avec une pyélonéphrite. Par conséquent, la fièvre peut évoquer un autre diagnostic, mais elle peut se produire si une colique néphrétique est compliquée par une infection.

Parmi les complications à craindre au cours de la colique néphrétique:
Blocage complet de la circulation urinaire d’un rein, si elle persiste pendant plus de 48 heures, cela peut causer des dommages rénaux irréversibles.
Si les calculs de l’uretère provoquent des symptômes après 4 semaines, il ya un risque de 20% de complications, y compris la détérioration de la fonction rénale, la septicémie et le rétrécissement urétéral.
L’infection peut être mortelle
La persistance de l’obstruction prédispose à une pyélonéphrite.

Traitement de la pyélonéphrite ?

La pyélonéphrite est traitée avec des antibiotiques, qui peuvent être pris pendant plusieurs semaines. Même si un échantillon d’urine est envoyé à un laboratoire pour la culture, le médecin peut commencer le traitement avec un antibiotique ciblé sur les types les plus fréquents de bactéries. Une fois que les résultats des cultures sont connues et les bactéries sont clairement identifiés, le médecin peut changer l’antibiotique qui cible plus efficacement les bactéries. Les antibiotiques peuvent être administrés par voie parentérale, par voie orale, ou les deux.
Les Obstructions urinaires sont souvent traités par chirurgie.

les pyélonéphrites simples non compliquées peuvent être traitée en ambulatoire.

Les informations concernant la PYELONEPHRITE ne sont fournies qu’à titre informatif et ne substituent en aucun cas à l’avis d’un médecin ou autre professionnel de la santé.